Симптомы и лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы: как может быть выявлена и нужно ли удалять?

Молочные железы нередко подвержены появлению опухолевых образований. Одним из них становится внутрипротоковая папиллома. И женщинам, столкнувшимся с подобной проблемой, наверняка хотелось бы узнать о ней побольше, еще до посещения врача.

Что такое цистаденома?

Папиллярная цистаденома в грудной железе – это доброкачественное образование, развивающееся из эпителия млечных протоков. В общей структуре опухолевой патологии, поражающей эту зону, она занимает около 10%. С подобным заболеванием могут столкнуться женщины различного возраста – от подросткового до менопаузального.

Папиллома выглядит как сосочковое разрастание, зачастую расположенное на тонкой ножке. Сверху она покрыта кубическим эпителием, а внутри можно обнаружить измененный железистый. Опухоль способна развиваться из любой части железы – начиная от соска и заканчивая терминальными протоками внутри ацинусов. В классификации принято различать цистаденопапилломы по локализации и характеру клеточных реакций.

Центральная

Под центральной папилломой понимают образование, растущее из крупного протока, расположенного в ареолярной зоне. Обычно это одиночная опухоль, практически несклонная к озлокачествлению. Довольно часто она принимает большие размеры – тогда в структуре цистаденомы обнаруживается два компонента:

• Протоковый.
• Сосочковый.

Протоковый эпителий в структуре центральной папилломы расположен беспорядочно, сочетается с железистыми и мышечными элементами. Последние могут приобретать свойства, характерные для хрящевых и костных клеток. Гландулярный эпителий в отдельных участках может получать схожесть с апокринными железами. Признаки метаплазии при этом сочетаются с воспалительными.

Сосочковый (папиллярный) компонент – это ножка, в основе которой лежит фиброзно-мышечная структура, а сверху расположено два слоя эпителиальных клеток. Если же в структуре опухоли преобладают процессы формирования соединительной ткани, то подобные образования называют склерозирующими папилломами.

Центральная папиллома поражает крупные млечные протоки, впадающие в сосковую область.

Периферическая

Опухоли, расположенные в периферических отделах, по морфологическим признакам такие же, как и центральные. Однако для них характерен более высокий риск трансформации в злокачественный процесс. В отличие от центральных папиллом, поражающих преимущественно женщин 40–50 лет, периферический процесс выявляют в основном у молодых пациенток.

Атипичная

Клетки, обладающие различной формой и размерами, усиленно делящиеся и склонные к злокачественной трансформации, образуют атипичную папиллому. Она вынесена в отдельную классификационную группу в связи с неблагоприятным прогнозом – рак груди на фоне такого процесса встречается значительно чаще, чем в остальных случаях.

Причины развития в груди

Основной причиной для развития цистаденомы становится гормональный дисбаланс, связанный с различными состояниями:

• Физиологические периоды (пубертатный, беременность, менопауза).
• Искусственные аборты.
• Яичниковая дисфункция.
• Фибромиома матки.
• Эндометриоз.
• Ожирение.
• Опухоли щитовидной железы.
• Прием некоторых медикаментов.
• Психоэмоциональные стрессы и пр.

Риск развития опухолевого поражения протоков более выражен у нерожавших и курящих женщин. Для пациенток также характерен семейный анамнез опухолевых заболеваний молочной железы.

Симптомы цистаденопапилломы

Если опухоль имеет небольшие размеры, она протекает бессимптомно. При центральных папилломах в клинической картине преобладают выделения из соска:

• Серозные.
• Зеленоватые.
• Бурые.

Они могут быть скудными, умеренными или обильными. А примесь крови в выделениях создает необходимость дифференциальной диагностики с внутрипротоковым раком.

Образование больших размеров можно обнаружить в виде локального уплотнения. Оно имеет эластичную консистенцию, ограничено от окружающих тканей, подвижно и безболезненно. После пальпации ареолярной области из соска могут появиться выделения, а размеры узла уменьшаются.

Когда присоединяется воспалительная реакция с дальнейшим фиброзированием, локальная картина изменяется. Размеры и плотность инфильтрата увеличиваются, он становится болезненным.

Симптоматика внутрипротоковой папилломы состоит из локальных признаков, определяемых при осмотре и пальпации молочной железы.

Методы диагностики

Для выявления болезни следует обратиться к врачу-маммологу. Сначала он проведет клиническое обследование, по результатам которого формирует программу дополнительной диагностики.

Определяется ли при УЗИ?

Ультразвуковое исследование – одно из наиболее распространенных и доступных для диагностики опухолей молочных желез. Оно позволяет дифференцировать доброкачественные состояния со злокачественными. Последние, имея выраженную плотность и распространяясь в межпротоковое пространство, хорошо видны на УЗИ. Большие папилломы также определяются при исследовании, хотя они и обладают мякготканной структурой.

Как еще могут быть выявлена?

Заболевание требует полноценного обследования, которое включает в себя набор лабораторно-инструментальных методов:

• Биохимический анализ крови (онкомаркер CA 15-3).
• Цитология выделений из соска.
• Дуктография (галактография).
• Магнитно-резонансная томография.

Наиболее точным, с точки зрения визуализации, можно считать дуктографию, при которой млечные протоки заполняются рентгеноконтрастным веществом. При исследовании четко видно размеры и контур патологического образования.

Интрадуктальная аденома и ЭКО

При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению женщины принимают гормональные препараты для стимуляции суперовуляции. Поэтому им необходимо тщательное обследование для исключения противопоказаний. Учитывая свойство аденомы расти под влиянием гормональных изменений в организме, вопрос о проведении ЭКО необходимо решать вместе с врачом.

Лечение опухоли грудного протока

Поскольку цистаденома относится к предраковым состояниям, ее нельзя оставлять без лечения. В отношении опухоли применяется радикальная тактика, которая показывает наилучшие результаты и обеспечивает благоприятный прогноз.

Операция по удалению

Единственно верным решением при внутрипротоковой папилломе станет хирургическое вмешательство. Удалять опухоль приходится путем секторальной резекции молочной железы, выполняя разрез по контуру ареолы. В дальнейшем рубец станет незаметным, а вмешательство не приведет к изменению формы груди. Если же речь идет о злокачественном процессе, то приходится выполнять мастэктомию (удаление всей железы).

Лечебная тактика при цистаденоме предполагает оперативное вмешательство, когда удаляется весь сегмент молочной железы, содержащий опухоль.

Сколько дней больничный?

Секторальная резекция при внутрипротоковой папилломе выполняется в стационаре, и в тот же день женщину обычно отпускают домой. После этого ей необходимо регулярно ходить в поликлинику на осмотры и перевязки. При благоприятном течении послеоперационного периода швы снимут на 7–8 сутки. И на все это время дается больничный лист.

Если женщина работает в условиях физических нагрузок, холода, вибрации, присутствия химических веществ и других факторов, способных оказать вредное влияние на грудь, сроки нетрудоспособности увеличиваются. Исходя из состояния послеоперационной раны и характера такого воздействия, больничный могут продлить на 1–3 недели.

Профилактика протоковой аденомы

Предотвратить развитие опухоли в молочной железе можно при соблюдении ряда превентивных мер. Они просты и не требуют от женщины существенных усилий:

• Самостоятельное обследование груди.
• Регулярное прохождение маммографии.
• Своевременное лечение гормонально-обусловленных заболеваний.

Цистаденома является доброкачественной опухолью в протоковой системе молочной железы. Но при определенных условиях она способна трансформироваться в рак. Это создает необходимость в ранней диагностике патологии и качественном лечении.