В практике дерматологов встречаются как распространенные заболевания, так и довольно редкие. К последним можно отнести и красный волосяной лишай, частота встречаемости которого среди остальной патологии кожных покровов составляет всего 0,03%. Но для тех, кому пришлось столкнуться с подобной ситуацией, проблема становится крайне актуальной.
Причины и механизмы
Патологию также называют болезнью Девержи по имени ученого, впервые ее описавшего. Происхождение лишая, как и механизмы его развития, до конца не установлены. Возникновение лишая связывают с наследственной предрасположенностью и иммунопатологическими реакциями. Последнее предположение подтверждается гистологическими исследованиями, обнаруживающими скопления Т-клеток у поверхности кожи.
Симптомы
Основным морфологическим признаком волосяного лишая считается гиперпролиферация (усиленное разрастание) кератиноцитов, составляющих основу рогового слоя эпителия. Подобная реакция имеет четкую локализацию – вокруг устьев волос. Поэтому патология относится к остиофолликулярным дерматозам. Клинически различают несколько типов болезни:
- Классический.
- Атипичный.
- Ограниченный ювенильный.
- Связанный с ретровирусной инфекцией (ВИЧ).
Развивается лишай медленно, поэтому на ранних стадиях его сложно диагностировать. Основным симптомом становится сыпь, представленная фолликулярными папулами, окружающими стержень волоса, и ободком покраснения (гиперемии). Элементы имеют коническую форму, оканчиваясь роговыми шипиками. Это создает характерную картину «терки», возникающую при поглаживании пораженных участков.
Дебютировать болезнь может с воспалительно-шелушащихся очагов на волосистой части головы, что делает лишай схожим с себорейным дерматитом или псориазом. Эти изменения сопровождаются зудом. В дальнейшем клиническая симптоматика меняется – сыпь распространяется на другие участки тела, приобретая характер диффузной эритродермии. Однако между отдельными элементами всегда есть участки неизмененной кожи.
Типичные желтовато-красные высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, туловище (живот, спина) или шее. А вот лицо волосяной лишай Девержи поражает крайне редко. Папулы могут сливаться с образованием розовых бляшек, покрытых чешуйками. Около них всегда обнаруживаются остроконечные папулы у основания пушковых волос.
На ладонях и подошвах нередко формируется стойкая эритема с шелушением, а тыльная поверхность пальцев может покрываться черными роговыми пробками, закрывающими устья фолликулов. Поражаются и ногти, которые желтеют и приобретают поперечную исчерченность. Однако, несмотря на множественный характер поражения, общее состояние пациентов не нарушено.
Клиническая картина имеет ряд характерных признаков, по которым удается предположить болезнь Девержи.
Диагностика
Дифференцировать заболевание необходимо с другими заболеваниями кожного покрова: красным плоским лишаем, псориазом, себорейным дерматитом, токсикодермией. Отличительные признаки выявляются при клиническом обследовании:
- Остроконечные папулы вокруг волос.
- Склонность к слиянию.
- Симптом «терки».
- Кирпично-красная (морковная) окраска.
- Участки здоровой кожи между элементами сыпи.
- Шелушение ладоней и подошв.
- Поражение ногтевых пластинок.
Подтвердить диагноз помогает гистологический анализ пораженных участков кожи. В препарате обнаруживают признаки гиперкератоза с лимфоцитарной инфильтрацией. Для уточнения характера процесса пациенту показана консультация иммунолога, аллерголога.
Лечение
При волосяном лишае лечение осуществляется с помощью медикаментов. Препаратами, воздействующими на процессы избыточной кератинизации, считаются ретиноиды (Неотигазон). Они нормализуют дифференцировку клеток кожи и их ороговение, что проявляется уменьшением и ликвидацией сыпи. Однако на фоне длительного приема ретиноидов есть риск побочных эффектов, что требует сопроводительной коррекции:
- Гепатопротекторы.
- Ферменты.
- Витамины группы B.
Существуют и альтернативные методы терапии, которые предполагают использование глюкокортикоидов (Дипроспан, преднизолон), цитостатиков (Проспидин). В качестве средств наружного действия рекомендуют использовать мази и кремы с салициловой, яблочной кислотой, мочевиной, т. е. кератолитики. В комплексном лечении болезни также применяют физиотерапию в виде сульфидных, радоновых или крахмальных ванн.
Лечебные мероприятия направлены на подавление гиперпролиферации кератиноцитов и восстановление нормального ороговения.
Случаи волосяного лишая достаточно редки. Предположительно это наследственно обусловленная патология, которая относится к группе фолликулярных кератозов. Ее признаки достаточно характерны, но требуют дифференцировки с другими дерматозами. Прогноз вполне благоприятен – системных отклонений не обнаруживают, а при адекватном лечении (хотя и длительном) высыпания подвергаются обратному развитию.
